Demande d'accès au service Ginko Access

Formulaire de demande d'accès au service Ginko Access

Conseil
Avant de remplir ce formulaire, pensez à scanner une copie de votre carte CMI Invalidité (recto/verso) et/ou votre carte CMI Stationnement (le cas échéant).

Coordonnées du demandeur

Conditions d'accès à votre domicile

Personne de confiance à prévenir en cas de nécessité

Adresses courantes fréquentées (par ordre d’importance)

Carte Mobilité Inclusion (CMI)

Votre mobilité

Gestion de vos réservations

Gestion de votre budget

Vos habitudes de déplacements et contraintes horaires

Vos conditions de transports

Validation du formulaire

Vos informations personnelles

Les informations fournies sur ce formulaire sont reçues et traitées par Keolis Besançon Mobilités, responsable de traitement, afin de répondre à votre demande d'accès au service Ginko Access. Elles font l’objet d’un traitement informatisé. Les destinataires de vos données sont les services habilités de Keolis Besançon Mobilités.

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Règlement du service Ginko Access